Guía de práctica clínica para el tratamiento de la leucemia linfocítica crónica / Clinical practice guideline for the treatment of chronic lymphocytic leukemia

La guía está dirigida al personal clínico asistencial especializado que brinda tratamiento a los pacientes con diagnóstico de LLC, en el contexto del SGSSS colombiano. Incluye a los siguientes profesionales potenciales: Hematólogos y Hematólogos-oncólogos. También está dirigida a los centros asistenciales que brindan cuidado a los pacientes con diagnóstico de LLC y a quienes toman decisiones administrativas, tanto en el medio hospitalario como en las aseguradoras, pagadores del gasto en la salud y en la generación de políticas de salud. Finalmente, las recomendaciones pueden ser de interés para pacientes con LLC, sus familiares y cuidadores. Se considera pertinente aclarar que la guía ofrecerá recomendaciones específicas frente a las preguntas definidas, y excede el alcance de esta, definir las competencias profesionales del equipo involucrado en el manejo de esta patología.

The guide is aimed at specialized clinical care personnel who provide treatment to patients diagnosed with CLL, in the context of the Colombian SGSSS. It includes the following potential professionals: hematologists and hematologist-oncologists. It is also addressed to health care centers that provide care to patients diagnosed with CLL and to administrative decision makers, both in the hospital environment and in the insurance companies, health care payers and health policy makers. Finally, the recommendations may be of interest to CLL patients, their families and caregivers. It is considered pertinent to clarify that the guide will offer specific recommendations in response to the questions defined, and it is beyond the scope of this guide to define the professional competencies of the team involved in the management of this pathology.

Actualidades terapéuticas en la leucemia linfoide crónica / Therapeutic news in chronic lymphoid leukemia

Introducción: La leucemia linfoide crónica es una neoplasia linfoproliferativa crónica caracterizada por el aumento de una población clonal linfoide disfuncional con inmunofenotipo B (> 95 por ciento) y excepcionalmente T (< 5 por ciento) que afecta sobre todo a personas mayores de 55 años de edad y se incrementa su frecuencia hacia la séptima década de vida. Objetivo: Analizar las principales modalidades terapéuticas para el manejo de la leucemia linfoide crónica. Métodos: Se realizó una revisión de la literatura, en inglés y español, a través del sitio web PubMed y el motor de búsqueda Google académico de artículos publicados en los últimos 5 años. Se hizo un análisis y resumen de la bibliografía revisada. Análisis y síntesis de la información: La leucemia linfoide crónica se consideró durante décadas una enfermedad del paciente añoso, en general de curso indolente, con una evolución impredecible e incurable. El tratamiento de esta enfermedad en los últimos 30 años ha sufrido cambios muy significativos que han repercutido favorablemente en el incremento de la supervivencia global y libre de enfermedad de los pacientes que la padecen. Conclusión: Se debe mantener un adecuado seguimiento de los pacientes con leucemia linfoide crónica, pues esto permitirá disminuir en lo posible las complicaciones, la progresión y un aumento de la supervivencia global(AU)

Introduction: Chronic lymphoid leukemia is a chronic lymphoproliferative neoplasm characterized by the increase of a dysfunctional lymphoid clonal population with immunophenotype B (> 95 percent) and exceptionally T (<5 percent), it mainly affects people over 55 years of age, increasing towards the seventh decade of life. Objective: To analyze the main therapeutic modalities for the management of chronic lymphoid leukemia. Methods: A literature review was carried out, in English and Spanish, through the PubMed website and the academic search engine Google for articles published in the last 5 years. An analysis and summary of the revised bibliography was made. Analysis and synthesis of the information: Chronic lymphoid leukemia was considered for decades a disease of the elderly patient, generally of an indolent course, unpredictable and incurable evolution. The treatment of this disease has undergone in the last 30 years very significant changes that have had a favorable impact on the increase in the overall and disease-free survival of patients who suffer from it. Conclusion: Adequate follow-up of patients with chronic lymphoid leukemia must be maintained, as this will make it possible to reduce complications, progression and increase overall survival as much as possible(AU)

Citosina Arabinósido 100 mg y 500 mg en solución / Cytosine Arabinoside 100 mg and 500 mg in solution

FORMA FARMACÉUTICA: bulbo DENOMINACIÓN COMÚN INTERNACIONAL: arabinósido de citosina. COMPOSICIÓN: cada bulbo contiene 100 mg y 500 mg de arabinósido de citosina en solución. CATEGORÍA FARMACOLÓGICA: antineoplásico, agente citotóxico, antimetabolito, analógo de las pirimidinas. FARMACOCINÉTICA: la biodisponibilidad por VO es escasa (menor que 20 %). La distribución es amplia y rápida por los tejidos. Atraviesa las barreras placentarias y hematoencefálica, alcanza el LCR hasta 40‒50 por ciento de la concentración plasmática. Es metabolizado por citidina desaminasa, dando lugar fundamentalmente a arabinósido de uracilo, que es un metabolito inactivo y a trifosfato de aracitidina (activo). La desaminación se produce en el hígado, plasma y tejidos periféricos. Se elimina por la orina (± 80 por ciento) en las primeras 24 h. La vida media de eliminación terminal es 1-3 h. INDICACIONES: leucemia linfocítica y mielocítica aguda y leucemia meníngea. También se emplea en esquemas de segunda o tercera línea de linfomas no Hodgkin y leucemia mieloide crónica. Eritroleucemia. CONTRAINDICACIONES: hipersensibilidad conocida a la citosina. Pacientes con depresión de la médula ósea, enfermedades debilitantes e infecciones virales recientes como varicela o herpes zoster. USO EN POBLACIONES ESPECIALES: LM: datos no disponibles. E: categoría de riesgo D PRECAUCIONES: LM: no se conoce su excreción por la leche humana; no obstante, se recomienda suspender la lactancia materna durante la administración del fármaco. CARCINOGENICIDAD: grupo de riesgo 3. Los efectos depresores de la médula ósea de la citarabina pueden dar lugar a un aumento de la incidencia de infecciones, retardo en la cicatrización y hemorragia gingival. Deben ser cuidadosamente monitoreados los recuentos hemáticos. Si el recuento de leucocitos arroja CAN menor que 1 000 células/mm3 y las plaquetas están por debajo de 50 000 celulas/mm3, el tratamiento debe ser interrumpido. Los valores pueden continuar bajando aún después de que la administración de citarabina sea suspendida. El tratamiento puede reiniciarse cuando existen signos evidentes de recuperación de la médula ósea. Cuando se administran de forma rápida altas dosis por vía IV, los pacientes pueden presentar náusea y vómito durante algunas horas después de la inyección; este problema se presenta en forma menos severa cuando se administra por infusión. En pacientes con enfermedad hepática previa se deberán suministrar dosis menores de citosina, ya que en el hígado ocurre el proceso de detoxificación de este medicamento. Cuando tiene lugar una lisis celular rápida, se deben tomar las debidas precauciones para evitar hiperuricemia y hiperuricosuria y el riesgo de nefropatía por ácido úrico. La neurotoxicidad está asociada con los tratamientos de altas dosis y pueden presentarse como: toxicidad cerebelar aguda o puede ser severa con convulsiones y/o coma, incluso suele ser retardada, hasta 3‒8 días después que el tratamiento haya comenzado. El riesgo de toxicidad cerebelar se incrementa cuando el aclaramiento de creatinina sea inferior a 60 mL/min, edad mayor de 50 años, lesión preexistente del SNC y niveles de fosfatasa alcalina mayor que tres veces el límite superior normal. La conjuntivitis es prevenida y tratada con gotas de solución salina y/o corticosteroides. Como profilaxis, las gotas oculares deben comenzarse de 6 a 12 h antes de iniciar el tratamiento con la citarabina, y continuar hasta 24 h después de haber finalizado esta. El término de altas dosis se define como dosis IV de 2 a 3 g/m2/dosis, cada 12‒24 h, por 4‒12 dosis o de 36 g/m2 en monoterapia, generalmente combinado con otros agentes utilizados en tratamientos con altas dosis de quimioterapia. Puede presentarse el llamado síndrome de la citarabina que se caracteriza por fiebre, mialgia, dolor óseo, dolor torácico, rash maculopapular, astenia y conjuntivitis, puede ocurrir de 6 a 12 h después de la administración de la citarabina. Puede ser tratado de manera eficaz con...(AU)

Salvaged single-unit cord blood transplantation for 26 patients with hematologic malignancies not in remission

Treatments for patients with hematologic malignancies not in remission are limited, but a few clinical studies have investigated the effects of salvaged unrelated cord blood transplantation (CBT). We retrospectively studied 19 patients with acute leukemia, 5 with myelodysplastic syndrome (MDS with refractory anemia with excess blasts [RAEB]), and 2 with non-Hodgkin's lymphoma who received 1 CBT unit ≤2 loci human leukocyte antigen (HLA)-mismatched after undergoing myeloablative conditioning regimens between July 2005 and July 2014. All of them were in non-remission before transplantation. The infused total nucleated cell (TNC) dose was 4.07 (range 2.76-6.02)×107/kg and that of CD34+ stem cells was 2.08 (range 0.99-8.65)×105/kg. All patients were engrafted with neutrophils that exceeded 0.5×109/L on median day +17 (range 14-37 days) and had platelet counts of >20×109/L on median day +35 (range 17-70 days). Sixteen patients (61.5%) experienced pre-engraftment syndrome (PES), and six (23.1%) patients progressed to acute graft-versus-host disease (GVHD). The cumulative incidence rates of II-IV acute GVHD and chronic GVHD were 50% and 26.9%, respectively. After a median follow-up of 27 months (range 5-74), 14 patients survived and 3 relapsed. The estimated 2-year overall survival (OS), disease-free survival (DFS), and non-relapse mortality (NRM) rates were 50.5%, 40.3%, and 35.2%, respectively. Salvaged CBT might be a promising modality for treating hematologic malignancies, even in patients with a high leukemia burden.

Guía de manejo para el tratamiento de la leucemia linfoide aguda: Hospital de San José, Bogotá D. C / Treatment guidelines for acute lymphoblastic leukemia at Hospital de San José, Bogotá DC

Los esquemas para el tratamiento de leucemia linfoblástica aguda, muestran tasas de remisión completa entre 70 y 90%, pero con pobres resultados a largo plazo y supervivencia libre de enfermedad a cinco años de 30 a 40%. Ante los múltiples protocolos a nivel mundial, las diferentes respuestas clínicas, la controversia en las opciones terapéuticas y la dificultad de adaptar las estrategias de tratamiento en nuestro país, se justifica la realización de una guía para nuestra institución. Se realizó una búsqueda de literatura sobre el tratamiento de LLA en adultos. Se excluyeron los de LLA en pediatría y LLA de precursores T. Se encontraron 335 artículos y se seleccionaron 48 que cumplieron los criterios de inclusión. Objetivo: establecer estrategias terapéuticas en adultos con LLA basadas en la evidencia disponible y adaptándolas a los recursos institucionales. Materiales y métodos: la revisión ampliada se basó en la evaluación de estudios secundarios como guías de práctica clínica, metaanálisis, revisiones sistemáticas publicadas entre enero 2005 y febrero 2009, o bien se recurrió a ensayos clínicos. Las bases de datos analizadas incluyeron PubMed a través de Medline, Clinical Evidence, la colaboración Cochrane, así como treinta y cuatro entidades compiladoras. Conclusiones: 1) Para adultos con LLA las series más grandes concluyen que el tratamiento de inducción debe incluir corticoides, antracíclicos, vincristina y L asparaginasa, con profilaxis del sistema nervioso central. 2) Los adolescentes y adultos jóvenes deben recibir protocolos pediátricos pero no hay evidencia suficiente para aceptar uno estándar. 3) El imatinib está indicado para todos los pacientes con LLA Ph+ con dosis entre 400 y 800 mg/día desde la inducción hasta el final del tratamiento. El beneficio es mayor cuando se incorpora desde la inducción y se administra en forma concurrente, con la quimioterapia, más que de forma secuencial...

Treatment regimes for acute lymphoblastic leukemia (ALL) show complete remission rates of 70 and 90 percent but poor long-term results and 5-year disease-free survival rates of 30 to 40 percent. Designing treatment guidelines for our institution is justified by the existence of multiple protocols worldwide, various clinical responses, controversy on therapeutic options and difficulty to adapt treatment strategies in our country. We conducted a systematic literature search on adult ALL treatment. Childhood and progenitor T-cell ALL were excluded. We found 335 articles and selected 48 which met the inclusion criteria. Objective: to establish therapeutic strategies for adult ALL based on available evidence and adapting them to our institutional resources. Materials and Methods: the broaden review was based on the assessment of secondary trials such as clinical practice guides, meta-analyses and systematic reviews published between January 2005 and February 2009, or the review of clinical trials. The analyzed databases included PubMed, Medline, Clinical Evidence, Cochrane, as well as 34 compilation bases. Conclusions: 1) The largest series conclude that induction phase treatment for adult ALL must include corticosteroid, antracyclines, vincristine and Lasparaginase, including central nervous system prophylaxis. 2) Treatment of adolescents and young adults must be based on pediatric protocols but there is not enough evidence as to accept one standard protocol. 3) 400 and 800 mg/day imatinib is indicated for all Ph-positive ALL patients from the treatment induction phase up to treatment completion. Benefit is greater when it is given from the induction phase combined with chemotherapy than when administered sequentially. 4) Regimes consistent with high-intensity chemotherapy plus imatinib and consolidated with allogenic transplantation during the first complete remission have shown the best long-term results and constitute the standard therapy...

Adiposity in childhood cancer survivors: insights into obesity physiopathology / Adiposidade em pacientes tratados por câncer na infância: entendendo a fisiopatologia da obesidade

As childhood cancer treatment has become more effective, survival rates have improved, and a number of complications have been described while many of these patients reach adulthood. Obesity is a well-recognized late effect, and its metabolic effects may lead to cardiovascular disease. Currently, studies concerning overweight have focused on acute lymphocytic leukemia and brain tumors, since they are at risk for hypothalamic-pituitary axis damage secondary to cancer therapies (cranial irradiation, chemotherapy, and brain surgery) or to primary tumor location. Obesity and cancer have metabolic syndrome features in common. Thus, it remains controversial if overweight is a cause or consequence of cancer, and to date additional mechanisms involving adipose tissue and hypothalamic derangements have been considered, comprising premature adiposity rebound, hyperinsulinemia, leptin regulation, and the role of peroxisome proliferator-activated receptor γ. Overall, further research is still necessary to better understand the relationship between adipogenesis and hypothalamic control deregulation following cancer therapy.

Os avanços do tratamento contra o câncer infantil têm resultado no aumento da sobrevida e das complicações, à medida que os pacientes atingem a maioridade. A obesidade é um evento reconhecido, e seus efeitos metabólicos levam à doença cardiovascular. Atualmente, o estudo da obesidade tem enfocado a leucemia linfocítica aguda e os tumores cerebrais, já que ambos têm risco para lesões hipotalâmicas, secundárias às terapias (irradiação cranial, quimioterapia, e cirurgia) ou à localização do tumor. Obesidade e câncer têm em comum fatores para síndrome metabólica. Entretanto, a relação de causa e efeito entre obesidade e câncer permanece controversa, sendo que são considerados outros mecanismos envolvendo o tecido adiposo e lesões hipotalâmicas, como o rebote precoce de adiposidade, hiperinsulinemia, regulação da leptina, e o papel do receptor ativado por proliferadores de peroxissoma γ. Concluindo, mais estudos são necessários para entender a relação entre adipogênese e descontrole hipotalâmico em sobreviventes de câncer.

Allogeneic peripheral blood hematopoietic stem cell transplantation for patients with hematologic malignancies / 华中科技大学学报（医学）（英德文版）

To investigate the therapeutic effects and associated complications of allogeneic peripheral blood stem cell transplantation (allo-PBSCT). 40 patients with various malignant hematopoietic diseases received allo-PBSCT. The preparative regimens were based on BUCY2 or modified BUCY2. The acute graft-versus host disease (aGVHD) was prevented by cyclosporin A and short-term MTX regimen in all patients. Two patients from donors with one fully mismatched HLA on DRB1 locus and 4 from unrelated donor also administered Zenapox (CD25 MAb) at dosage of 1 mg/kg every day on the day before transplantation and day 4 after transplantation. These 6 patients were also treated with mycophenolate mofetil (MMF). Transfusion of the donor cells: The median of the transfused nucleated cells was 5.38 x 10(8)/kg and that of the CD34+ cells was 7.8 x 10(6)/kg respectively. All the patients gained hematopoietic reconstruction except one who died of infection before engraftment. Seven patients got II degrees-IV degrees aGVHI) and the incidence was 17.5%. Fourteen patients got cGVHD and the incidence was 53.8% in the patients who survived over 6 months. Twenty-eight patients had fever or other characteristics of infection. The median follow-up time was 13.8 months. The incidence of transplantation related mortality (TRM) was 17.5% and 2 patients relapsed (5.0%). It was concluded that allo-PBSCT can reconstruct hematopoiesis quickly and is a favorable therapeutic method for leukemia.

Cáncer en pediatría: aspectos generales / Paediatric cancer: general aspects

Se realiza una revisión de los aspectos más generales del cáncer del niño, destinado a los médicos pediatras generales, no oncólogos. Se enfatiza la mayor importancia del cáncer infantil al haberse producido una disminución de la morbilidad y mortalidad derivadas de las enfermedades infecciosas y de la desnutrición. Se destaca la importancia del diagnóstico precoz para mejorar aún más la curación. Se detallan algunos aspectos epidemiológicos. Se describe someramente el PINDA, que es un programa nacional de cáncer infantil, como también el grupo cooperativo pediátrico de Chile que está operando desde 1988 y que lleva más de 4000 pacientes atendidos. Los resultados obtenidos son muy satisfactorios con un promedio de curación cercano al 65 por ciento. Se pasa revista a los diferentes métodos terapéuticos, haciendo hincapié en la importancia del tratamiento integral del cáncer en todas sus etapas, incluyendo tratamientos paliativos si los primeros fracasan. Por último, se detallan los resultados obtenidos en nuestro país en el tratamiento de la leucemia linfoblástica

Leucemias agudas na infância / Acute leukemias in childhood

Os autores destacam a elevada incidência das leucemias agudas na infância e estudam sua classificaçäo e fatores de risco envolvidos. Atualizam os conhecimentos a respeito das formas linfóide e mielóide e finalizam com rápida mençäo à leucemia mielóide crônica

Leucemia linfocítica aguda. Reporte de un caso / Acute lyphoblastic leucemic. Report of case

La leucemia linfocítica aguda (LLA), es la neoplasia más frecuente en los niños, el tratamiento actual en nuestro medio, está basado en el protocolo de la Sociedad Boliviana de Hematología y Hematoterapia homologado al grupo Franco Americano-Británico. se reporta el caso de un niño con diagnóstico clínico-laboratorial de LLA tratado en el servicio de hematología del Hospital "Dr, Mendoza", actualmente en la 119na. semana de la fase de mantenimiento, etapa a la que antes no se había podido llegar concluida ésta, ingrasará a la etapa de valoración, esperádose al término de los cinco años certificar la Remisión completa del cuadro. Se enfatiza el esquema terapeútico de la enfermedad

Leucemia linfoblástica aguda calla positiva granular / Calla positive granular acute lymphoblastic leukemia

Uno de los principales criterios en la diferenciación entre leucemia linfoblástica aguda (LLa) y mieloblástica aguda (LMA), es la presencia de gránulos en los blastos de estas últimas. Recientemente diversos grupos han descrito formas de LLa con prominentes gránulos intracitoplasmáticos (LLA-G) en los blastos. Los gránulos en los blastos de la LLa-G no contienen mieloperoxidasa, sino lídos que se colorean con sudan negro (SBB). Describimos en este trabajo un caso de LLa-G en una niña de 5 años de edad cuya sangre periférica y médula ósea contenían 98% de linfoblastos, el 30% de los cuales tenían prominentes granulos azurófilos intracitoplasmáticos. Los gránulos no colorearon para peroxidasa, fosfatasa ácida ni naphtyl acetato-esterasa. Sin embargo el 5% de los blastos tenían gránulos sudanófilos positivos y el 60 era positivo para la reacción ácido periódico de Schiff (PAS). Los blastos expresaron el CD10 (CALLA) y el antígeno DR y fueron nagativos para las inmunoglobulinas de superficie y los antígenos CD4, CD8 y CD14. Solo el 18% de las células formaron rosetas con eritocitos de carnero. La paciente respondió a vincristina, prednisona y L-asparginasa. Basado en lo anterior, el caso fue clasificado como LLa-G Calla positivo, que por criterios convencionales podría haber clasificado erróneamente como LMA

Leucemia linfoide aguda: clasificación y perspectivas terapéuticas en inmunología / Acute lymphoid leukemia: classification and therapeutical perspectives of immunology

La irrupción en los últimos años de los anticuerpos monoclonales y de los estudios de reordenamiento genético en la clínica práctica no sólo, ha modificado la clasificación inmunológica de la leucemia linfoide aguda (LLA), sino que ha abierto posibilidades terapéuticas no antes soñadas, nos proponemos revisar estos dos subtemas de importancia para la actualización del médico

Resultados de la suspensión del tratamiento en la leucemia linfoide aguda del niño: seguimiento de 52 casos / Results of termination of treatment in acute lymphoid leukemia in the child: follow-up of 52 cases

Se analiza la evolución de 52 pacientes que padecían de leucemia linfoide aguda (LLA) diagnosticados entre 1969 y 1985, la mayoría de los cuales estaban incluidos en distintos protocolos del grupo latinoamericano de Tratamiento de Hemopatías Malignas (GLATHEM). La muestra constituye la totalidad en pacientes en quienes fue posible suspender la terapéutica en ese periodo. De un total de 118 menores de 15 años incluidos en el GLATHEM, suspendieron el tratamiento 49 (44,5%). Con los protocolos más recientes, el porcentaje se elevó al 60%. Los factores de mal pronóstico más importantes al comienzo de la enfermedad, fueron la leucocitosis superior a 50 x 10 9/L. La coloración de PAS positiva en las células blásticas y el sexo masculino. Más del 60% de todos los pacientes de buen pronóstico pudieron concluir la terapéutica y sólo el 12,5 de aquellos con años, se han producido 8 recaídas (15,5%). No se han producido recaídas después de los 4 años de concluida la terapéutica. De los pacientes que recayeron, 5 tuvieron remisiones prolongadas y se les suspendió nuevamente la terapéutica. Sobreviven 50 pacientes, 25 de ellos por más de 10 años

Acceso vascular prolongado para tratamientos hematológicos: experiencia en la ciudad de Puebla / Indwelling catheters for hematological treatments: experience in the city of Puebla, Mexico

Se revisa la experiencia con el uso de catéteres de hule siliconizado de permanencia prolongada para tratamiento hematológico en la ciudad de Puebla: en un período de dos años fueron colocados 12 catéters en 11 pacientes. La mediana de edad del grupo fue de 28 años y el promedio de tiempo transcurrido entre diagnóstio y colocación fue de 37.6 días, con mediana de estancia de 60 días. No hubo morbilidad de consideración por la instalación del catéter, excpeto dos complicaciones menores (hematoma en sitio de inserción, y extrasistolia debido a avance del catéter hasta el ventrículo, resuelta por movilización). En un sólo caso se demostró septis relacionada al catéter, resuelta al retirar el dispositivo y recibir tratamiento antibiótico específico. En todos los casos el catéter fue utilizado para administración de antibióticos, sangre y derivados, quimioterápicos y soluciones, así como para obtención de muestras para exámenes de laboratorio. Ocho de los pacientes al momento de la revisión se encuentran muertos, por causas atribuíbles al padecimiento hematológico de base y ninguno por complicaciones inherentes al uso del catéter. Se concluye que los beneficios que proporciona un dispositivo de esta naturaleza, aunada a la baja morbilidad de la inserción, justifica su colocación en pacientes cuyo padecimiento tenga requerimientos endovenosos terapéuticos y/o substitutivos prolongados

Análisis de 32 niños con leucosis linfoblástica aguda / Analysis of 32 children with acute lymphoblastic leukemia

Entre los meses de Enero de 1980 y Diciembre de 1985 fueron tratados 32 niños con L.L.A. en edades comprendidas entre 21 meses y 16 años. Promedio de 6,9 años. Se agruparon en dos categorías: 18 niños (56%) de riesgo standard y 14 (44%) de alto riesgo. Todos recibieron el mismo tratamiento, la fase de inducción con Vincristina, Prednisona y Adriamicina. La Profilaxia del Sistema Nervioso Central con irradiación craneal y Metotrexate intratecal. La consolidación con cuatro drogas: Vincristina, Prednisona, Adriamicina y L-asparaginasa. La fase de mantenimiento se cumplió con P.O.M.P. hasta completar 36 meses. La remisión completa se obtuvo en el 100% de los casos después de la inducción. El tiempo promedio de remisión fue de 30 meses para los de riesgo standard. La proyección de sobrevida a los dos años para los pacientes de riesgo standard fue de 74%, con un promedio de sobrevida de 32 meses y un porcentaje de sobrevida de 67,3%. Los de alto riesgo tuvieron un promedio de remisión de 14 meses. La sobrevida a los dos años fue de 34,6%, con un promedio de sobrevida de 19 meses y un porcentaje de sobrevida de 26,7%. Al finalizar, el porcentaje de sobrevida en los dos grupos se observa que existen diferencias estadísticamente significativas, y que este esquema de tratamiento es adecuado para los niños de riesgo standard. Los de alto riesgo deben ser tratados más enérgicamente

Enteritis por Cryptosporidium en un paciente leucémico / Enteritis by Cryptosporidium in a leukemic patient

Se analiza el caso de un paciente de 2 años 7 meses con leucemia linfoblástica, que fue tratada con quimioterapia y radioterapia obteniéndose remisión de su enfermedad. Durante el sexto mes de tratamiento comenzó a sufrir diarrea con deposiciones profusas, 3 a 4 veces al día, y vómitos, sin fiebre: esta se prolongó durante 3 meses comprometiendo en forma importante el peso corporal y no respondió a tratamiento dietético ni a la administración de antimicrobíanos (Cotrimoxazol y Furazolidona). Se descartó el síndrome de malabsorción. Los exámenes de deposiciones fueron negativos para los enteroparásitos habituales (técnica de PAFS). Tampoco se recuperaron bacteria enteropatógenas (E. coli enteropatógenos serogrupos clásicos e invasores Shigella, Salmonella, Yersinia, Aeromonas y Campylobacter). Se comprobó infección por Cryptosporidium mediante tinción de Ziehl-Neelsen en frontis de 2 muestras de deposición. La paciente fue tratada con Eritromicina 50 mg x kg x día, durante 10 días, con excelente respuesta. Se analizan las técnicas de diagnóstico y posibilidades terapéuticas